胶囊内镜肠道准备方案的现况和进展_胶囊内镜_肠道准备

作者:朱晨光 廖专 沈立照

胶囊内镜(capsule 内窥镜反省的涌现突破了先于的盲区。,这是化食内镜领地的又一任一某一胸怀。。胶囊内镜用不着像引渡胃肠镜平等地停止把管子插进,用不着麻醉。,具有无苦楚、无交叉感染、获得安全高效的优势,眼前,临床请求更为广阔的。。但鉴于胶囊内镜无法像普通电子胃肠镜般注水充气,肠泡、黏泥、坏脾气和剩余食物剩余物发生肠道反省的易辨认,发生监视,排队胶囊内镜反省布通率(completion rate,Cr复原,漏诊。到这地步,良好的肠道预备训练大约高处胶囊内镜的图像大规模的(visualization quality,带菌者数字化),阳性词异常状态发觉率(判断) yield,Dy和Cr具有重要意义。在四周胶囊内镜反省前的肠道预备训练国际上尚无一致微量共识,到这地步朕附近地年来中外在四周胶囊内镜肠道预备训练的现况和进展作一综述。

一、泻药的运用

1。复合卞巴蜡电解液疏散粉(多线染色体的) glycol,卞巴蜡): 卞巴蜡是一种高分子高分子化合物。,内服后,在短时期内进入肠道。,经过增大肠液渗透压力,增大肠道含水率,肠腔容积增大,催促蠢动并发生修浚功能。内服给药后,准备很少被吸取。、不说明,氢分子与钠铝合金联手,能失去健康增大肠液身分。,胞衣肠道的对准是经过机械的交通运输业动。。Viazis发展成为2004年利率先报道了任一内服PEG与清流体的饮食训练使协调的随机对照仔细考虑 (RCT),卒表白:内服前2L内服。 PEG提高的价值肠黏膜鉴于,并能提高的价值Dy。2009年宣布的一篇包含12项胶囊内镜肠道预备仔细考虑的荟萃剖析指数,与引渡的肠道预备训练相形,先前只运用,运用泻药可以显著的提高的价值SM的图像大规模的。 bowel visualization quality,SB带菌者数字化)和DY,胶囊经过T的时期无显著的性多样化。。近些年,对PEG和清液或空腹停止了慷慨的的仔细考虑。,卒显示内服PEG可显著的提高的价值胶囊内镜的肠道预备使遭受。

关怀PEG一番选择,眼前还缺勤终极定论。。聚集临床仔细考虑是因2L展现。,换句话说,在反省前的夜晚八点断食。,同一天到晚反省前4小时喝2L PEG。而Rey和Dai等在各自的仔细考虑中采用了4L的训练(反省前一日午后饮2L PEG,1h,在反省前吞下胶囊1L。 PEG,吞下胶囊后,在1~2h内再次饮用1L。 卞巴蜡),异样,朕可以来梦想的肠道预备使遭受。。同时,国际上亦有小一番卞巴蜡训练(通常是指取胶囊30min后服用500mL 卞巴蜡)的文学报道,日本大学生 伊藤等。报道低一番PEG准备的临床仔细考虑。,其卒表白服用小一番PEG可高处胶囊内镜反省的SBVQ和CR,但它不克不及增大DY.。2L和4L训练用于PEG肠道预备的相对地仔细考虑,卒表白,肠道预备无显著的多样化。。到这地步,因高处受难者的站立性和服从性,作者打扮2L。 PEG作为胶囊内镜检査前肠道预备的导泻药训练。

中外在四周胶囊内镜检査前肠道预备的时期安置眼前还缺勤应付共识。Ramos等停止了任一在四周结肠胶囊内镜(colon capsule endoscopy,肠道预备(40例),肠道预备与第1天的前2天相对地。,卒表白:肠内CL无显著的性多样化。。黑人和其余的仔细考虑把联套在车上停止了单核RCT仔细考虑(n=34)。,4h、1天BEF前后肠道预备使遭受的相对地,仔细考虑表白,总效果胞衣度、口径较小经过时期、Dy和CR.经过无显著的性多样化。。鉴于范本量小,上述的校验很小。,临床试验必要更大的范本量。 来穴胶囊内镜肠道预备的最适宜的时期。

2。磷酸钠(磷酸钠), 午觉):NAP的机制是NAP与肠腔的解离。,高渗包围着的的排队,使遭受昌盛的水进入肠腔。,肠壁和饮用水使紧张不安。,助长胃肠蠢动,同时,NAP还可以使开始作用胃肠黏膜本地新闻反照。,而且增大胃肠蠢动。,助长澄清。Niv等追忆剖析了过往32名行胶囊内镜反省受难者的临床材料,内服NAP组与空腹GR肠道预备使遭受的相对地,卒表白运用NaP后肠道图象度更佳。随后,NIV以及其他人对内服NAP训练和SIM停止了临床使协调仔细考虑。,卒表白:NAP组肠道预备使遭受良好。。但也有相反的报道。,如Lapalus等曾停止任一包含127名不明缘故化食道大出血受难者的RCT仔细考虑,随机分为内服NAP组和断食组。,卒表白内服NAP并不克不及提高的价值0GIB P的肠道预备。。午觉的性质是良好的肠道胞衣。,虽然它的运用风险很高。,肠道预备可能性伴同加油和电解液紊乱。,故在慢性肾功能不完备的、心力衰竭、硬变受难者的有关睬事项。到这地步,国际上大部分打扮运用PEG作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药物,就是PEG是不成站立的,运用午觉作为一种选择。。

三。其余的泻药:其余的泻药如七水镁矾、复合芒硝、塞纳等。。七水镁矾,所需水量较小地。,受难者服从性较好。,价格低廉,海内请求比较地遍及。。因镁盐有肠粘膜溃疡和发火的风险。,到这地步,不打扮用于诊断的受难者。,慢性性格某种具体疾病受难者也被制止。。复合芒硝可整齐的功能于肠黏膜而助长肠道平滑肌契约,增大肠内加油的分泌。,发生细微的泻药功能。,镁盐复合准备表现于肠道预备。,但它还缺勤在中国1971上市。,且在国外也鲜有将其作为胶囊内镜导泻剂的仔细考虑报道。番泻叶是一种中草药。,在稍微基层医务室,它依然是一任一某一肠道预备展现过去的的金钱或财产的转让。。番泻叶常事业无故抱怨、腹胀等不良反应,不时使遭受肠黏膜发火使变为。,眼前临床请求较小地。。

二、消去使起泡沫的请求

最经用的使起泡沫抑准备是氧硅烷。,二异丙基苯氧硅烷,它是一种不乱的表面活性剂。,它可以使变为肠腔中气泡的表面张力。,气泡决裂,宽慰的加油被肠壁吸取。,并经过胃肠蠢动排泄。,消泡,视野提高的价值。Albert发展成为2年宣布文章指数在胶囊内镜预备步骤中参加西甲硅油可避免肠泡,显著的高处口径较小黏膜的可见度,提议运用消去使起泡沫作为习俗药物。。最近几年说得中肯多项临床仔细考虑逐步必定了西甲硅油在胶囊内镜预备步骤说得中肯积极功能。葛志正和其余的56例受难者停止随机对照试验。 验,卒表白,独自运用氧硅烷高处了鉴于。,对远端口径较小无发生。。最近几年中,中外PEG交接氧硅烷的临床仔细考虑,卒表白胶囊内镜反省前运用西甲硅油可痛打肠泡,高处肠道胞衣度。在四周胶囊内镜肠道预备步骤中请求西甲硅油的一篇荟萃剖析也指数运用西甲硅油可显著的高处SBVQ,但它不克不及增大CR.。值当睬的是,氧硅烷的运用打算能提高的价值DY仍在争议。,必要更加的仔细考虑来证明这点。。

三、促进药物的运用

Erythromycin是临床上最经用的药物。、灭吐灵、红榴石程序制导和莫沙必利。,虽然否需在胶囊内镜检査步骤中服用促动力药的各当事人微量变异。

Erythromycin(红霉素),EM)是一种大环内酯类抗生物质的研究。。红霉素可操纵胃肠平滑肌契约。,发生使移植活动复合波(MMC),胃排空催促。Leung等率先报道了在胶囊内镜肠道预备步骤中内服红霉素可增加胃经过时期。随后Niv等又停止了任一关涉100例胶囊内镜受检者加盖于材料的追忆性仔细考虑,卒表白红霉素显著的延长了CAP时期。,而且不发生口径较小和绝对的经过时期。。灭吐灵,胆碱能和对抗多巴胺第二的感觉器官的功能,还被5个乳清素感觉器官使开始作用。,是临 床上经用胃肠活动药物。Selby等对150例胶囊内镜受难者停止对照仔细考虑,发明灭吐灵组胃转让时期为,改革全口径较小反省。红榴石先驱者体,氯离子穿堂使开始作用剂,可专一性活化位置胃肠道上皮尖端管腔幕上的2型氯离子穿堂(CIC-2),增大胃肠蠢动和肠分泌,胃排空催促。不管到什么程度,有仔细考虑表白胃动力剂不克不及提高的价值。。Matsuura等停止的任一双盲失去健康对照剂对照试验表白红榴石先驱者体并不克不及失去健康增加胶囊在胃和口径较小内的经过时期,它不克不及提高的价值SBVQ。。而Almeida等停止了任一95例胶囊内镜受检者的双盲、随机对照仔细考虑,内服灭吐灵博士吞下胶囊47例,发明灭吐灵并缺勤延长转让时期。,也不克不及提高的价值全口径较小反省。

四、其余的办法

最近几年中,中外文学报道了稍微在四周胶囊内镜肠道预备新训练如阻嚼橡皮糖、非正式的社交集会灌肠(非正式的社交集会) enema )等。 Apostolopoulo停止了任一关涉93例受难者的前瞻性随机对照预试验,对准根究橡皮糖打算提高的价值肠道PR的使不同。。卒表白,橡皮糖显著的延长了辣椒酱的运用时期。,并在一定程度上高处了CR,且不发生胶囊内镜反省图像大规模的。非正式的社交集会灌肠的规律与普通灌肠的规律比拟。,可以痛打腹。、排凳,并可助长胆道扩张。、坏脾气排泄增大,肠剩余坏脾气增加,更合适的地监视监视。。基拉等。 34例非正式的社交集会灌肠合2L 卞巴蜡训练与单用2L 卞巴蜡训练的相对地仔细考虑。卒表白,中、远端口径较小胞衣度良好。,交接组疗效优于独一无二的2L组。 群钉。不管到什么程度,鉴于小范本的校验尺寸,必要更加的仔细考虑来证明该训练的失去健康性。。

五、中外在四周胶囊内镜预备训练号码簿共识

欧盟化食内镜协会(ESGE)于2004年第一号的胶囊内镜临床请求号码簿中提议胶囊内镜检査前需断食12 h,打扮2L。 松动肠,于是取得较好的检测使遭受。。2006年ESGE现代化的号码簿打扮在反省前20min加服80mg西甲硅油,其对准是避免肠泡,于是取得较好的察看使遭受。。2010年ESGE草拟了在四周胶囊内镜判断口径较小、食管和结肠某种具体疾病临床请求的共识,当权者一致认为在反省前服用泻药。,但对胃肠道转让时期和CR.无发生。。跟随胶囊内镜临床仔细考虑的不息深化,ESGE于2012年又拿来了结肠胶囊内镜临床请求号码簿,并出席的了结肠胶囊内镜肠道预备的相互关系提议:在四周饮食,提议加油食物在胞衣前一天到晚洗涤。,必要更加仔细考虑,以增加残渣饮食的必要。;在四周泻药,号码簿提议运用4L。 卞巴蜡训练,内服给药有助于提高的价值病人的站立性和弓形。;浅谈促进剂(增压机)的运用,提议受难者在不加忌讳的的条款下运用NAP。,小一番NAP可高处胶囊排泄率,提高的价值其排卵率。;在四周促进药物,胃潴留胶囊大于1h,点明应采用胃动力药物。,催促胶囊进入口径较小,胶囊反省的改善。朝鲜颁布2013年度2L准则 PEG作为口径较小胶囊内镜的预备训练,氧硅烷油的结成使遭受较好。。导游指数,过早的胶囊内镜的任务时期仅为8h,约20%受难者无法在胶囊电池失去健康任务时期内达到全结肠反省。目 前,胶囊电池的任务时期达到…长度12h。,大体而言可以保证书胶囊能达到反省。。也有报道说运用促进药物是失去健康的。、Dy和Cr,到这地步,不打扮运用胃动力药物。。海内于2014年号了中国1971化食内镜诊疗相互关系肠道预备号码簿(草案),该草案异样指数PEG可作为胶囊内镜的肠道预备习俗导泻药,PEG与消去使起泡沫交接运用可高处小图像大规模的,不管到什么程度,胃肠动力药物不克不及提高的价值图像大规模的。。

六、小结

胶囊内镜检査的肠道预备比较地复杂,中外缺勤一致的基准。。眼前,2L打扮用于临床运用。 PEG交接西甲硅油训练作为口径较小胶囊内镜反省的肠道预备训练。最近几年中慷慨的的临床仔细考虑表白。,PEG可作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药。当受难者对PEG过敏性或无法容受时,其余的泻药是表现的。,譬如午觉、七水镁矾、复合芒硝等。临床完成应辩论受难者自行条款停止。,选择最适宜的肠道预备训练。胃动力药物在临床完成说得中肯功能逐步弱化,它并缺勤显著的提高的价值SBVQ。、Dy和Cr,通常已不打扮胶囊内镜肠道预备步骤中运用促胃动力药。而在四周胶囊内镜检査前肠道预备的时期安置,到眼前为止还缺勤应付共识。,必要多核临床试验的更大范本量。 摸索最梦想的肠道预备时期。


文学产生:中华化食内镜演奏音乐供录制,2017,34 (7):519-522

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