胶囊内镜肠道准备方案的现况和进展_胶囊内镜_肠道准备

作者:朱晨光 廖专 李兆申

胶囊内镜(capsule 内窥镜反省的涌现打碎了稍前的的盲区。,这是化食内镜王国的又一任一某一纪念碑。。胶囊内镜不喜欢像全体与会者胃肠镜俱停止套管,不喜欢麻醉。,具有无疾苦、无交叉感染、变得安全高效的优势,眼前,临床申请表格更为广为流传地。。但鉴于胶囊内镜无法像普通电子胃肠镜般注水充气,肠泡、分泌黏液使黏滑、使烦恼和剩余食物剩余发生影响肠道反省的清楚,发生影响评论,方式胶囊内镜反省布通率(completion rate,Cr)使跌价,漏诊。到这地步,良好的肠道预备策划因为增长胶囊内镜的图像技能(visualization quality,带菌者数字化),阳性的损害做出诊断率 yield,Dy和Cr具有重要意义。。在附近的胶囊内镜反省前的肠道预备策划国际上尚无一致看共识,到这地步我们的在附近的年来中外在附近的胶囊内镜肠道预备策划的现况和增进作一综述。

一、泻药的运用

1。复合水溶性有机润滑剂电解液疏散粉(多线性的) glycol,水溶性有机润滑剂): 水溶性有机润滑剂是一种高分子多聚物。,内服后,在短工夫内进入肠道。,经过加法肠液渗透压力,加法肠道水分,肠心甘情愿的增大,加快蠢动并发生修浚功能。内服给药后,准备任务刚刚被吸取。、不辨析,氢分子与钠铝合金同盟国,能有病的加法肠液身分,干净肠道的宾语是经过机械的交通运输业动。。Viazis本利之和2004年利率先报道了每一内服PEG与清射出器饮食策划平行地的随机对照学习 (RCT),奏效使知晓:内服前2L内服。 PEG上进肠黏膜可见距离,并能上进Dy。2009年颁发的一篇包罗12项胶囊内镜肠道预备学习的荟萃辨析点明,与全体与会者的肠道预备策划相形,先前只运用,运用泻药可以自明上进SM的图像技能。 bowel visualization quality,SB带菌者数字化)和DY,胶囊经过T的工夫无自明性差别。。近些年,对PEG和清液或空腹停止了丰盛的的学习。,奏效显示内服PEG可自明上进胶囊内镜的肠道预备影响。

PEG服药选择的病灶,眼前还缺席断定。。体积临床学习是本2L打算。,更确切地说,在反省前的夜晚八点断食。,反省前4h 2L。 PEG。而Rey和Dai等在各自的学习中采用了4L的策划(反省前一日后部饮2L PEG,1h,在反省前吃光胶囊1L。 PEG,吃光胶囊后,在1~2h内再次饮用1L。 水溶性有机润滑剂),异样,我们的可以走快抱负的肠道预备影响。。而且,国际上亦有小服药水溶性有机润滑剂策划(通常是指食道胶囊30min后服用500mL 水溶性有机润滑剂)的文档报道,日本聪颖勤奋的学生 伊藤等。报道低服药PEG准备任务的临床学习。,其奏效使知晓服用小服药PEG可增长胶囊内镜反省的SBVQ和CR,但它不克不及加法DY.。少数聪颖勤奋的学生对PEG肠道预备2L停止了匹敌学习。,奏效使知晓,肠道预备无自明差别。。到这地步,本增长病号的公差性和柔软度性,作者打扮2L。 PEG作为胶囊内镜检査前肠道预备的导泻药策划。

中外在附近的胶囊内镜检査前肠道预备的机遇整理眼前还缺席设法共识。Ramos等停止了每一在附近的结肠胶囊内镜(colon capsule endoscopy,肠道预备(40例),肠道预备与第1天的前2天匹敌。,奏效使知晓:肠内CL无自明性差别。。黑人和静止学习队停止了单中央RCT学习(n=34)。,4h、1天BEF前后肠道预备影响的匹敌,学习使知晓,各种的的干净度、口径较小经过工夫、Dy和CR.暗中无自明性差别。。鉴于范本量小,前述的测量法很小。,临床试验需求更大的范本量。 来寻根究底胶囊内镜肠道预备的最适宜的机遇。

2。磷酸钠(磷酸钠), 中觉):NAP的机制是NAP与肠腔的解离。,高渗典礼的方式,事业人称的水进入肠腔。,肠壁和饮用水触怒。,助长胃肠蠢动,而且,NAP感光度之增强胃肠黏膜分离反照。,与加法胃肠蠢动。,助长澄清。Niv等回退辨析了以前的32名行胶囊内镜反省病号的临床材料,内服NAP组与空腹GR肠道预备影响的匹敌,奏效使知晓运用NaP后肠道明显的度更佳。随后,NIV以及其他人对内服NAP策划和SIM停止了临床平行地学习。,奏效使知晓:NAP组肠道预备影响较好。。但也有相反的报道。,如Lapalus等曾停止每一包罗127名不明推理化食道大出血病号的RCT学习,随机分为内服NAP组和断食组。,奏效使知晓内服NAP并不克不及上进肠道预备。。中觉的要点是肠道干净影响好。,只是它的运用风险很高。,肠道预备可能性伴随瓦斯和电解液紊乱。,故在慢性肾功能偏微商、心力衰竭、硬变病号的有关注重事项。到这地步,国际上总的来看打扮运用PEG作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药物,独立地当病人不克不及蛮横的人PEG。,运用中觉作为一种选择。。

三。静止泻药:静止泻药如七水硫酸镁、复合词芒硝、塞纳等。。七水硫酸镁,所需水量较小的。,病号柔软度性较好。,价格低廉,国际申请表格关系上地遍及。。镁盐有肠黏膜溃疡和发火的风险。,到这地步,不打扮七水硫酸镁用于诊断病号。,慢性肾脏病病号也被取缔。。复合词芒硝可指示方向功能于肠黏膜而助长肠道平滑肌膨胀,加法肠内瓦斯的分泌。,发生细微的泻药功能。,镁盐复合准备任务用于加强语气于肠道预备。,但它还缺席在奇纳上市。,且外面也鲜有将其作为胶囊内镜导泻剂的学习报道。番泻叶是一种中草药。,在少数基层旅客招待所,它依然是一任一某一肠道预备打算以前的聚居人群。。番泻叶常惹起无故抱怨、腹胀等不良反应,偶尔事业肠黏膜发火替换。,眼前临床申请表格较小的。。

二、消去泡沫的申请表格

硅油是眼前临床经用的润滑剂。,二甲基的氧硅烷,它是一种波动的表面活度化脓。,它可以替换肠腔中气泡的表面张力。,气泡决裂,发表的瓦斯被肠壁吸取。,并经过胃肠蠢动排泄。,消泡,视野上进。Albert本利之和2年颁发文章点明在胶囊内镜预备折术中加法西甲硅油可避开肠泡,自明增长口径较小黏膜的可见度,提议运用消去泡沫作为支配药物。。最近几年击中要害多项临床学习逐步必定了西甲硅油在胶囊内镜预备折术击中要害积极功能。葛志正和静止56例病号停止随机对照试验。 验,奏效使知晓,独立运用氧硅烷增长了可见距离。,对远端口径较小无发生影响。。最近几年中,中外PEG同盟国氧硅烷的临床学习,奏效使知晓胶囊内镜反省前运用西甲硅油可整顿肠泡,增长肠道干净度。在附近的胶囊内镜肠道预备折术中申请表格西甲硅油的一篇荟萃辨析也点明运用西甲硅油可自明增长SBVQ,但它不克不及加法CR.。值当注重的是,氧硅烷的运用可能的选择能上进DY仍在争议。,需求促进的学习来证明这点。。

三、促进药物的运用

Erythromycin是临床上最经用的药物。、灭吐灵、红宝石色的程序制导和莫沙必利。,只可能的选择需在胶囊内镜检査折术中服用促动力药的各当事人看变奏。

Erythromycin(红霉素),EM)是大环内酯类抗菌作用的。红霉素可操纵胃肠平滑肌膨胀。,发生类似性的出售请求复合波(MMC),胃排空加快。Leung等率先报道了在胶囊内镜肠道预备折术中内服红霉素可缩减胃经过工夫。随后Niv等又停止了每一关涉100例胶囊内镜受检者事例材料的回退性学习,奏效使知晓红霉素自明延长了CAP工夫。,而且不发生影响口径较小和全部经过工夫。。灭吐灵,胆碱能和对立多巴胺次货接受器的功能,还被5个血浆素接受器感光度之增强。,是临 床上经用胃肠请求药物。Selby等对150例胶囊内镜病号停止对照学习,被发现的人灭吐灵组胃转让工夫为,改善全口径较小反省。红宝石色的初级粒子体,氯离子走廊感光度之增强剂,可专一性活化坐落于胃肠道上皮尖端管腔覆盖上的2型氯离子走廊(CIC-2),加法胃肠蠢动和肠分泌,胃排空加快。又,有学习使知晓胃动力剂不克不及上进。。Matsuura等停止的每一双盲忧郁的解药对照试验使知晓红宝石色的初级粒子体并不克不及有病的缩减胶囊在胃和口径较小内的经过工夫,它不克不及上进SBVQ。。而Almeida等停止了每一95例胶囊内镜受检者的双盲、随机对照学习,内服灭吐灵补救办法吃光胶囊47例,被发现的人灭吐灵并缺席延长转让工夫。,也不克不及上进全口径较小反省。

四、静止方式

最近几年中,中外文档报道了少数在附近的胶囊内镜肠道预备新策划如阻嚼驱口臭片、咖啡豆灌肠(咖啡豆) enema )等。 Apostolopoulo停止了每一关涉93例病号的前瞻性随机对照预试验,宾语讨论驱口臭片会上进肠道PR的种类。。奏效使知晓,驱口臭片自明延长了辣椒酱的运用工夫。,并在一定程度上增长了CR,且不发生影响胶囊内镜反省图像技能。咖啡豆灌肠的规律与普通灌肠的规律类似性。,可以整顿勇气。、排凳,并可助长胆道扩张。、使烦恼排泄加法,肠剩余使烦恼缩减,好转的地评论评论。。基拉等。 34例咖啡豆灌肠合2L 水溶性有机润滑剂策划与单用2L 水溶性有机润滑剂策划的匹敌学习。奏效显示,中、远端节段的干净度为:,同盟国组疗效优于纯粹2L组。 水溶性有机润滑剂基。又,鉴于小范本的测量法大量,需求促进的学习来批准该策划的有病的性。。

五、中外在附近的胶囊内镜预备策划指路牌共识

全欧洲化食内镜协会(ESGE)于2004年基本的出版的胶囊内镜临床申请表格指路牌中提议胶囊内镜检査前需断食12 h,打扮2L。 松动肠,如下遵守较好的检测影响。。2006年ESGE整修的指路牌打扮在反省前20min加服80mg西甲硅油,其宾语是避开肠泡,如下遵守较好的察看影响。。2010年ESGE草拟了在附近的胶囊内镜做出诊断口径较小、食管和结肠传染临床申请表格的共识,各种的一致认为在反省前服用泻药。,但对胃肠道转让工夫和CR.无发生影响。。跟随胶囊内镜临床学习的不息深化,ESGE于2012年又伸出了结肠胶囊内镜临床申请表格指路牌,并提升了结肠胶囊内镜肠道预备的相关性提议:在附近的饮食,提议在反省前1天,瓦斯饮食。,可能的选择需求缩减残渣的饮食还有待促进学习;在附近的泻药,指路牌提议运用4L。 水溶性有机润滑剂策划,内服给药有助于上进病人的公差性和弓形。;浅谈促进剂(热情的支持者)的运用,提议病号在不加使有病的的机遇下运用NAP。,小服药NAP可增长胶囊排泄率,上进其排卵率。;在附近的促进药物,胃潴留胶囊大于1h,注意事项应采用胃动力药物。,加快胶囊进入口径较小,胶囊反省的改善。大韩民国百里挑一出版指路牌2013打扮运用2L PEG作为口径较小胶囊内镜的预备策划,氧硅烷油的结成影响较好。。导游点明,往昔胶囊内镜的任务工夫仅为8h,约20%病号无法在胶囊电池有病的任务工夫内遵守全结肠反省。目 前,胶囊电池的任务工夫达到…长度12h。,总的来看可以保障胶囊能遵守反省。。也有报道说运用促进药物是有病的的。、Dy和Cr,到这地步,不宜运用胃动力药物。。国际于2014年出版了奇纳化食内镜诊疗相关性肠道预备指路牌(草案),该草案异样点明PEG可作为胶囊内镜的肠道预备支配导泻药,PEG与消去泡沫同盟国运用可增长小图像技能,又,胃肠动力药物不克不及上进图像技能。。

六、小结

胶囊内镜检査的肠道预备关系上地复杂,中外缺席一致的基准。。眼前,2L打扮用于临床运用。 PEG同盟国西甲硅油策划作为口径较小胶囊内镜反省的肠道预备策划。最近几年中丰盛的的临床学习使知晓。,PEG可作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药。当病号对PEG兴奋性或不公差时,,静止泻药是用于加强语气的。,譬如中觉、七水硫酸镁、复合词芒硝等。临床使臻于完善应阵地病号使自花授精机遇停止。,选择最适宜的肠道预备策划。胃动力药物在临床使臻于完善击中要害功能逐步削弱,并不克不及自明上进SBVQ、Dy和Cr,通常已不打扮胶囊内镜肠道预备折术中运用促胃动力药。而在附近的胶囊内镜检査前肠道预备的机遇整理,到眼前为止还缺席设法共识。,需求多中央临床试验的更大范本量。 探究最抱负的肠道预备工夫。


文档起源:中华化食内镜拍摄,2017,34 (7):519-522

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