胶囊内镜肠道准备方案的现况和进展_胶囊内镜_肠道准备

作者:朱晨光 廖专 沈立照

胶囊内镜(capsule 内窥镜反省的呈现撞击了稍前的的盲区。,这是化食内镜域名的又少许人亲密的。。胶囊内镜用不着像会议胃肠镜接近于举行套管,用不着麻醉。,具有无苦楚、无交叉感染、停止任务高效的优势,眼前,临床申请表格更为往外观的。。但鉴于胶囊内镜无法像普通电子胃肠镜般注水充气,肠泡、涂、擦破和剩余食物吃剩的感情肠道反省的可理解的事物,感情遵守,外形胶囊内镜反省布通率(completion rate,Cr复原,漏诊。从此,良好的肠道预备伸出在四周放针胶囊内镜的图像上流社会的(visualization quality,矢径量子化),正面异常状态发觉率(评价) yield,Dy和Cr具有重要意义。。就胶囊内镜反省前的肠道预备伸出国际上尚无一致暗示共识,从此我们的不远地年来中外就胶囊内镜肠道预备伸出的现况和检验作一综述。

一、泻药的运用

1。复合水溶性有机润滑剂电解液疏散粉(多线性的) glycol,水溶性有机润滑剂): 水溶性有机润滑剂是一种高分子高分子化合物。,内服后,在短工夫内进入肠道。,经过扩大某人的权力肠液渗透压力,扩大某人的权力肠道水汽含量,肠腔容积增大,加紧蠢动并发生修浚功能。内服给药后,准备严厉地被吸取。、不解释,氢分子与钠铝合金合的,能完全无用扩大某人的权力肠液身分。,弄干净肠道的旨在是经过机械的交通运输业动。。Viazis总共2004年利率先报道了每一内服PEG与清气态流体饮食伸出权衡的随机对照做研究 (RCT),产物使知晓:内服前2L内服。 PEG更肠黏膜领会,并能更Dy。2009年颁发的一篇包罗12项胶囊内镜肠道预备做研究的荟萃辨析线索,与会议的肠道预备伸出相形,先前只运用,运用泻药可以明白的更SM的图像上流社会的。 bowel visualization quality,SB矢径量子化)和DY,胶囊经过T的工夫无明白的性多样性。。近些年,对PEG和清液或空腹举行了大批的做研究。,产物显示内服PEG可明白的更胶囊内镜的肠道预备胜利。

PEG给药选择的精髓的,眼前还无终极裁定。。变得越来越大临床做研究是本2L打算。,即,在反省前的夜晚八点饥饿。,反省前4h 2L。 PEG。而Rey和Dai等在各自的做研究中采用了4L的伸出(反省前一日后部饮2L PEG,1h,在反省前轻信胶囊1L。 PEG,轻信胶囊后,在1~2h内再次饮用1L。 水溶性有机润滑剂),同一,我们的可以接待抱负的肠道预备胜利。。以及,国际上亦有小给药水溶性有机润滑剂伸出(通常是指一次吞咽的量胶囊30min后服用500mL 水溶性有机润滑剂)的证件报道,日本有文化的人 伊藤等。报道低给药PEG准备的临床做研究。,其产物使知晓服用小给药PEG可放针胶囊内镜反省的SBVQ和CR,但它不克不及扩大某人的权力DY.。稍微有文化的人对PEG肠道预备2L举行了对比地做研究。,产物使知晓,肠道预备无明白的多样性。。从此,本放针受难者的公差性和遵从性,作者托付2L。 PEG作为胶囊内镜检査前肠道预备的导泻药伸出。

中外就胶囊内镜检査前肠道预备的机遇打算眼前还无使用共识。Ramos等举行了每一就结肠胶囊内镜(colon capsule endoscopy,肠道预备(40例),肠道预备与第1天的前2天对比地。,产物使知晓:肠内CL无明白的性多样性。。黑人和支持物做研究群举行了单精髓RCT做研究(n=34)。,4h、1天BEF前后肠道预备胜利的对比地,做研究使知晓,全部的弄干净度、包括十二指肠、空肠及回肠经过工夫、Dy和CR.经过无明白的性多样性。。鉴于范本量小,前述的考查很小。,临床试验需求更大的范本量。 来探险胶囊内镜肠道预备的冠机遇。

2。磷酸钠(磷酸钠), 晌觉):NAP的机制是NAP与肠腔的解离。,高渗事件的外形,落得卫生的水进入肠腔。,肠壁和饮用水使活动。,助长胃肠蠢动,以及,NAP活化作用胃肠黏膜本地的反照。,于是扩大某人的权力胃肠蠢动。,助长排粪。Niv等复习功课辨析了以前的32名行胶囊内镜反省受难者的临床材料,内服NAP组与空腹GR肠道预备胜利的对比地,产物使知晓,NAP能明白的放针肠道的可见性。。随后,NIV等。内服NAP伸出与孤独地FASTI的临床权衡做研究,产物使知晓:NAP组肠道预备胜利较好。。但也有相反的报道。,如Lapalus等曾举行每一包罗127名不明存款化食道长期榨取受难者的RCT做研究,随机分为内服NAP组和饥饿组。,产物使知晓内服NAP并不克不及更0GIB P的肠道预备。。晌觉的标点是良好的肠道弄干净。,纵然它的运用风险很高。,肠道预备可能性关于气态流体和电解液紊乱。,故在慢性肾功能不完全的、心力衰竭、硬变受难者的有关注意到事项。从此,国际上大部分托付运用PEG作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药物,独立地当病人不克不及将就PEG。,运用晌觉作为一种选择。。

三。支持物泻药:支持物泻药如泻盐、调停芒硝、塞纳等。。泻盐,所需水量减去。,受难者遵从性较好。,价格低廉,国际申请表格关系上地遍及。。由于镁盐有肠粘膜溃疡和发火的风险。,从此,不托付用于诊断的受难者。,慢性性格不安受难者也被制止。。调停芒硝可直系的功能于肠黏膜而助长肠道平滑肌感染,扩大某人的权力肠内气态流体的分泌。,发生不浓的拉稀功能,镁盐复合准备可用于肠道预备。,但它还无在奇纳上市。,且外观也鲜有将其作为胶囊内镜导泻剂的做研究报道。番泻叶是一种中草药。,在稍微基层收容所,它依然是少许人肠道预备打算过去的的结算。。番泻叶常领到无故抱怨、腹胀等不良反应,时而落得肠黏膜发火交换。,眼前临床申请表格减去。。

二、消去兴奋的申请表格

最经用的兴奋抑准备是氧硅烷。,二异丙基苯氧硅烷,它是一种波动的表面活性剂。,它可以交换肠腔中气泡的表面张力。,气泡决裂,宣告无罪的气态流体被肠壁吸取。,并经过胃肠蠢动排泄。,消泡,视野更。Albert总共2年颁发文章线索在胶囊内镜预备处理中配制西甲硅油可放晴肠泡,明白的放针包括十二指肠、空肠及回肠黏膜的可见度,提议运用消去兴奋作为规定药物。。晚近的多项临床做研究逐步一定了西甲硅油在胶囊内镜预备处理说得中肯积极功能。葛志正和支持物56例受难者举行随机对照试验。 验,产物使知晓,独立运用氧硅烷放针了领会。,对远端包括十二指肠、空肠及回肠无感情。。晚近,中外PEG蹑足其间氧硅烷的临床做研究,产物使知晓胶囊内镜反省前运用西甲硅油可重置肠泡,放针肠道弄干净度。就胶囊内镜肠道预备处理中申请表格西甲硅油的一篇荟萃辨析也线索运用西甲硅油可明白的放针SBVQ,但它不克不及扩大某人的权力CR.。值当注意到的是,氧硅烷的运用无论能更DY仍在争议。,需求更远的的做研究来证明这点。。

三、促进药物的运用

Erythromycin是临床上最经用的药物。、灭吐灵、玉红程序制导和莫沙必利。,纵然否需在胶囊内镜检査处理中服用促动力药的每侧暗示使不同。

Erythromycin(红霉素),EM)是一种大环内酯类抗生物质的研究。。红霉素可领到胃肠道感染。,发生接近的摆脱掉向某人点头或摇头示意复合波(MMC),胃排空加紧。Leung等率先报道了在胶囊内镜肠道预备处理中内服红霉素可增加胃经过工夫。随后Niv等又举行了每一触及100例胶囊内镜受检者加盖于材料的复习功课性做研究,产物使知晓红霉素明白的延长了CAP工夫。,而且不感情包括十二指肠、空肠及回肠和全体数量经过工夫。。灭吐灵,多巴胺感受器2(DA2)的胆碱能和竞争功能,还被5个乳清素感受器活化作用。,是临 床上经用胃肠向某人点头或摇头示意药物。Selby等对150例胶囊内镜受难者举行对照做研究,发觉灭吐灵组胃流放工夫为,改良全包括十二指肠、空肠及回肠反省。玉红预兆体,氯离子度过活化作用剂,可专一性活化坐落在胃肠道上皮尖端管腔覆盖上的2型氯离子度过(CIC-2),扩大某人的权力胃肠蠢动和肠分泌,胃排空加紧。但是,有做研究使知晓胃动力剂不克不及更。。Matsuura等举行的每一双盲宽心话对照试验使知晓玉红预兆体并不克不及完全无用增加胶囊在胃和包括十二指肠、空肠及回肠内的经过工夫,它不克不及更SBVQ。。而Almeida等举行了每一95例胶囊内镜受检者的双盲、随机对照做研究,内服灭吐灵博士轻信胶囊47例,发觉灭吐灵并无延长流放工夫。,也不克不及更全包括十二指肠、空肠及回肠反省。

四、支持物方式

晚近,中外证件报道了稍微就胶囊内镜肠道预备新伸出如阻嚼口香片、咖啡豆灌肠(咖啡豆) enema )等。 Apostolopoulo举行了每一触及93例受难者的前瞻性随机对照预试验,旨在根究口香片将更肠道PR的改变。。产物使知晓,口香片明白的延长了辣椒酱的运用工夫。,并在一定程度上放针了CR,且不感情胶囊内镜反省图像上流社会的。咖啡豆灌肠的规律与普通灌肠的规律相像性。,可以重置腹。、排凳,并可助长胆道扩张。、擦破排泄扩大某人的权力,肠剩余擦破增加,上进地遵守遵守。。基拉等。 34例咖啡豆灌肠合2L 水溶性有机润滑剂伸出与单用2L 水溶性有机润滑剂伸出的对比地做研究。产物显示,中、远端节段的弄干净度为:,蹑足其间组疗效优于孤独地2L组。 群钉。但是,鉴于小范本的考查堆积起来,需求更远的的做研究来使生效该伸出的完全无用性。。

五、中外就胶囊内镜预备伸出管理的共识

欧盟化食内镜协会(ESGE)于2004年概要的公布的胶囊内镜临床申请表格管理的中提议胶囊内镜检査前需饥饿12 h,托付2L。 松动肠,由此实现较好的检测胜利。。2006年ESGE革新的的管理的托付在反省前20min加服80mg西甲硅油,其旨在是放晴肠泡,由此实现较好的检视胜利。。2010年ESGE草拟了就胶囊内镜评价包括十二指肠、空肠及回肠、食管和结肠不安临床申请表格的共识,人人一致认为在反省前服用泻药。,但对胃的工夫和胃的CR无感情。。跟随胶囊内镜临床做研究的不休深刻,ESGE于2012年又拿来了结肠胶囊内镜临床申请表格管理的,并养育了结肠胶囊内镜肠道预备的互插提议:就饮食,提议气态流体食物在弄干净前一天洗涤。,需求更远的做研究,以增加残渣饮食的需求。;就泻药,管理的提议运用4L。 水溶性有机润滑剂伸出,内服给药有助于更病人的公差性和弓形。;浅谈促进剂(热情的支持者)的运用,提议受难者在不加戒忌的事件下运用NAP。,小给药NAP可放针胶囊排泄率,更其排卵率。;就促进药物,胃潴留胶囊大于1h,线索应采用胃动力药物。,加紧胶囊进入包括十二指肠、空肠及回肠,胶囊反省的改良。大韩民国百里挑一公布管理的2013托付运用2L PEG作为包括十二指肠、空肠及回肠胶囊内镜的预备伸出,氧硅烷油的结成胜利较好。。导游线索,新近胶囊内镜的任务工夫仅为8h,约20%受难者无法在胶囊电池完全无用任务工夫内充分发挥潜在的能力全结肠反省。目 前,胶囊电池的任务工夫达到…长度12h。,总的来说可以使安全胶囊能充分发挥潜在的能力WH反省。。也有报道说运用促进药物是完全无用的。、Dy和Cr,从此,不托付运用胃动力药物。。国际于2014年公布了奇纳化食内镜诊疗互插肠道预备管理的(草案),该草案同一线索PEG可作为胶囊内镜的肠道预备规定导泻药,PEG与消去兴奋蹑足其间运用可放针小图像上流社会的,但胃肠动力药物不克不及更图像上流社会的和搀杂。。

六、小结

胶囊内镜检査的肠道预备关系上地复杂,中外无一致的规范。。眼前,2L托付用于临床运用。 PEG蹑足其间西甲硅油伸出作为包括十二指肠、空肠及回肠胶囊内镜反省的肠道预备伸出。晚近大批的临床做研究使知晓。,PEG可作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药。当受难者对PEG灵敏或不公差时,,排挤泻药,比方晌觉、泻盐、调停芒硝等。临床进行应以受难者本身养护为根底,选择冠肠道预备伸出。胃动力药物在临床进行说得中肯功能逐步削弱,并不克不及明白的更SBVQ、Dy和Cr,通常已不托付胶囊内镜肠道预备处理中运用促胃动力药。而就胶囊内镜检査前肠道预备的机遇打算,到眼前为止还无使用共识。,需求多精髓临床试验的更大范本量。 摸索最抱负的肠道预备工夫。


证件费力地找:中华化食内镜弹药库,2017,34 (7):519-522

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