胶囊内镜肠道准备方案的现况和进展_胶囊内镜_肠道准备

作者:朱晨光 廖专 沈立照

胶囊内镜(capsule 内窥镜反省的涌现猛扣了在古代的盲区。,这是化食内镜领地的又一个有重大意义或情绪反应的。。胶囊内镜用不着像习俗胃肠镜公正地停止插上插管,用不着麻醉。,具有无苦楚、无交叉感染、有价证券高效的优势,眼前,临床敷用药更为分布广的。。但鉴于胶囊内镜无法像普通电子胃肠镜般注水充气,肠泡、用狡猾手段脱身溜掉、坏脾气和糟粕食物残余情绪反应肠道反省的易读性,情绪反应概观,外形胶囊内镜反省布通率(completion rate,Cr复原,漏诊。从此,良好的肠道预备设计图为了上涨胶囊内镜的图像整个的的(visualization quality,用无线电引导数字化),原级形容词异常状态察觉率(诊断法) yield,Dy和Cr具有重要意义。。几乎胶囊内镜反省前的肠道预备设计图国际上尚无一致反对的话共识,从此本人说谎附近的年来中外几乎胶囊内镜肠道预备设计图的现况和进步作一综述。

一、泻药的运用

1。复合聚氧乙烯由电解发生的疏散粉(多线性的) glycol,聚氧乙烯): 聚氧乙烯是一种高分子多聚物。,内服后,在短时期内进入肠道。,经过扩大某人的权力肠液渗透压力,扩大某人的权力肠道水汽含量,肠量增大,使有生机蠢动并发生修浚功能。内服给药后,配制品简直不被吸取。、不决定,氢分子与钠铝合金兼备,能无效的扩大某人的权力肠液身分。,使清洁的人或物肠道的作用是经过机械的交通运输业动。。Viazis发展成为2004年利率先报道了每一内服PEG与清流畅优美的饮食设计图意见分歧的随机对照深思 (RCT),坐果象征:内服前2L内服。 PEG能力更强的肠黏膜参观,并能能力更强的Dy。2009年颁发的一篇包罗12项胶囊内镜肠道预备深思的荟萃辨析索引,与习俗的肠道预备设计图比拟,先前只运用,运用泻药可以骗子能力更强的SM的图像整个的的。 bowel visualization quality,SB用无线电引导数字化)和DY,胶囊经过T的时期无骗子性意见分歧。。近些年,PEG与清液或空腹H的慷慨的有点深思,坐果显示内服PEG可骗子能力更强的胶囊内镜的肠道预备结果。

PEG服药选择的集中,眼前还无断定。。显得庞大临床深思是因为2L课题。,更确切地说,在反省前的夜晚八点禁食的。,反省前4h 2L。 PEG。而Rey和Dai等在各自的深思中采用了4L的设计图(反省前一日午后饮2L PEG,1h,在反省前忍耐胶囊1L。 PEG,忍耐胶囊后1-2小时内再次饮用1L 聚氧乙烯),同一,本人可以促进抱负的肠道预备结果。。而且,国际上亦有小服药聚氧乙烯设计图(通常是指拿胶囊30min后服用500mL 聚氧乙烯)的文学报道,日本出版商 伊藤等。报道低服药PEG制剂的临床深思。,其坐果象征服用小服药PEG可上涨胶囊内镜反省的SBVQ和CR,但它不克不及扩大某人的权力DY.。许多的出版商对PEG肠道预备2L停止了有点深思。,坐果象征,肠道预备无骗子意见分歧。。从此,因为上涨受难者的限度性和承诺性,作者推荐信2L。 PEG作为胶囊内镜检査前肠道预备的导泻药设计图。

中外几乎胶囊内镜检査前肠道预备的时期修理眼前还无作出决定或达成协议共识。Ramos等停止了每一几乎结肠胶囊内镜(colon capsule endoscopy,肠道预备(40例),肠道预备与第1天的前2天有点。,坐果象征:肠内CL无骗子性意见分歧。。黑人和停止深思群停止了单核心RCT深思(n=34)。,4h、1天BEF前后肠道预备结果的有点,深思象征,全体使清洁的人或物度、口径较小经过时期、Dy和CR.当中无骗子性意见分歧。。鉴于范本量小,前述的考验很小。,临床试验需求更大的范本量。 来根究胶囊内镜肠道预备的姣姣者时期。

2。磷酸钠(磷酸钠), 晌觉):晌觉功能的机制是晌觉决定成难以吸取的臀部。,高渗外界的外形,事业人的水进入肠腔。,肠壁和饮用水使遭受不愉快。,助长胃肠蠢动,而且,NAP起动胃肠黏膜本地新闻反照。,之后扩大某人的权力胃肠蠢动。,助长净化。Niv等回退辨析了过去32名行胶囊内镜反省受难者的临床材料,内服NAP组与空腹GR肠道预备结果的有点,坐果象征运用NaP后肠道视力的度更佳。随后,NIV以及其他人对内服NAP设计图和SIM停止了临床意见分歧深思。,坐果象征:NAP组肠道预备结果较好。。但也有相反的报道。,如Lapalus等曾停止每一包罗127名不明使遭受化食道长期榨取受难者的RCT深思,随机分为内服NAP组和禁食的组。,坐果象征内服NAP并不克不及能力更强的肠道预备。。晌觉的怪癖是良好的肠道使清洁的人或物。,话虽这样说它的运用风险很高。,肠道预备射中靶子毒和由电解发生的紊乱,故在慢性肾功能未履行的、心力衰竭、硬变受难者的有关注意到事项。从此,国际上主要地推荐信运用PEG作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药物,独自的当病人不克不及忍耐PEG。,运用晌觉作为一种选择。。

三。停止泻药:停止泻药如淘利盐、复合词芒硝、塞纳等。。淘利盐,所需水量少掉。,受难者承诺性较好。,价格低廉,国际敷用药较比遍及。。镁盐有肠黏膜溃疡和发火的风险。,从此,不推荐信用于诊断的受难者。,慢性性格弊端受难者也被制止。。复合词芒硝可率直的功能于肠黏膜而助长肠道平滑肌感染,扩大某人的权力肠液分泌,发生细微的泻药功能。,镁盐复合配制品使得于肠道预备。,但它还无在奇纳上市。,且到国外也鲜有将其作为胶囊内镜导泻剂的深思报道。番泻叶是一种中草药。,基层旅客招待所结肠镜反省前肠道预备。番泻叶常使遭受无故抱怨、腹胀等不良反应,时而事业肠黏膜发火旋转。,眼前临床敷用药少掉。。

二、消去盖满泡沫的敷用药

最经用的盖满泡沫抑配制品是氧硅烷。,二异丙基苯氧硅烷,它是一种稳固的表面活性剂。,它可以旋转肠腔中气泡的表面张力。,气泡决裂,交付的毒被肠壁吸取。,并经过胃肠蠢动排泄。,消泡,视野能力更强的。Albert发展成为2年颁发文章索引在胶囊内镜预备历程中使紧密吃或喝西甲硅油可移居肠泡,骗子上涨口径较小黏膜的可见度,提议运用消去盖满泡沫作为判定药物。。最近几年中的多项临床深思逐步一定了西甲硅油在胶囊内镜预备历程射中靶子积极功能。葛志正和停止56例受难者停止随机对照试验。 验,坐果象征,独立运用氧硅烷上涨了参观。,对远端口径较小无情绪反应。。最近几年中,中外PEG吃或喝氧硅烷的临床深思,坐果象征胶囊内镜反省前运用西甲硅油可重放之物肠泡,上涨肠道使清洁的人或物度。几乎胶囊内镜肠道预备历程中敷用药西甲硅油的一篇荟萃辨析也索引运用西甲硅油可骗子上涨SBVQ,但它不克不及能力更强的铬。值当注意到的是,氧硅烷的运用条件能能力更强的DY仍在争议。,需求更进一步的深思来证明这点。。

三、促进药物的运用

Erythromycin是临床上最经用的药物。、灭吐灵、红榴石程序制导和莫沙必利。,话虽这样说否需在胶囊内镜检査历程中服用促动力药的每边反对的话偏离。

Erythromycin(红霉素),EM)是大环内酯类抗生素的。红霉素可领导胃肠平滑肌感染。,发生近亲关系的移居有关运动的复合波(MMC),胃排空使有生机。Leung等率先报道了在胶囊内镜肠道预备历程中内服红霉素可缩减胃经过时期。随后Niv等又停止了每一触及100例胶囊内镜受检者加盖于材料的回退性深思,坐果象征红霉素骗子延长了CAP时期。,而且不情绪反应口径较小和整个的经过时期。。灭吐灵,胆碱能和竞争行为多巴胺居第二位的接收器的功能,还被5个树液素接收器起动。,是临 床上经用胃肠有关运动的药物。Selby等对150例胶囊内镜受难者停止对照深思,查明灭吐灵组胃使转移时期为,改善全口径较小反省。红榴石开拓体,氯离子走廊起动剂,可专一性活化说谎胃肠道上皮尖端管腔覆盖上的2型氯离子走廊(CIC-2),扩大某人的权力胃肠蠢动和肠分泌,胃排空使有生机。已经,有深思象征胃动力剂不克不及能力更强的。。Matsuura等停止的每一双盲无效的对照剂对照试验象征红榴石开拓体并不克不及无效的缩减胶囊在胃和口径较小内的经过时期,它不克不及能力更强的SBVQ。。而Almeida等停止了每一95例胶囊内镜受检者的双盲、随机对照深思,内服灭吐灵解决忍耐胶囊47例,查明灭吐灵并无延长使转移时期。,也不克不及能力更强的全口径较小反省。

四、停止办法

最近几年中,中外文学报道了许多的几乎胶囊内镜肠道预备新设计图如阻嚼驱口臭片、非正式的社交集会灌肠(非正式的社交集会) enema )等。 Apostolopoulo停止了每一触及93例受难者的前瞻性随机对照预试验,作用根究驱口臭片将要能力更强的肠道PR的使多样化。。坐果象征,驱口臭片骗子延长了辣椒酱的运用时期。,并在一定程度上上涨了CR,且不情绪反应胶囊内镜反省图像整个的的。非正式的社交集会灌肠的规律与普通灌肠的规律切近。,可以重放之物直觉。、排凳,并可助长胆道扩张。、坏脾气排泄扩大某人的权力,肠糟粕坏脾气缩减,更好地地概观概观。。基拉等。 34例非正式的社交集会灌肠兼并2L 聚氧乙烯设计图与单用2L 聚氧乙烯设计图的有点深思。坐果象征,中、远端口径较小使清洁的人或物度良好。,吃或喝组疗效优于独自的2L组。 群钉。已经,范本量很小。,需求更进一步的深思来确认该设计图的无效的性。。

五、中外几乎胶囊内镜预备设计图袖珍指南共识

除英国外的欧洲国家化食内镜协会(ESGE)于2004年初发表的胶囊内镜临床敷用药袖珍指南中提议胶囊内镜检査前需禁食的12 h,推荐信2L。 松动肠,由此区域较好的检测结果。。2006年ESGE翻新的袖珍指南推荐信在反省前20min加服80mg西甲硅油,其作用是移居肠泡,由此区域较好的观察结果。。2010年ESGE草拟了几乎胶囊内镜诊断法口径较小、食管和结肠弊端临床敷用药的共识,一切的一致认为在反省前服用泻药。,但对胃的时期和胃的CR无情绪反应。。跟随胶囊内镜临床深思的不休深刻,ESGE于2012年又卖得了结肠胶囊内镜临床敷用药袖珍指南,并提议了结肠胶囊内镜肠道预备的中间定位提议:几乎饮食,提议在反省前1天,毒饮食。,需求更进一步深思,以缩减残渣饮食的需求。;几乎泻药,袖珍指南提议运用4L。 聚氧乙烯设计图,内服给药有助于能力更强的病人的限度性和弓形。;浅谈促进剂(热情的支持者)的运用,提议受难者在不加弃权的影响下运用NAP。,小服药NAP可上涨胶囊排泄率,能力更强的其排卵率。;几乎促进药物,胃潴留胶囊大于1h,迅速的应采用胃动力药物。,使有生机胶囊进入口径较小,胶囊反省的改善。百里挑一发表袖珍指南2013推荐信运用2L PEG作为口径较小胶囊内镜的预备设计图,氧硅烷油的结成结果较好。。导游索引,稍前的胶囊内镜的任务时期仅为8h,约20%受难者无法在胶囊电池无效的任务时期内履行全结肠反省。目 前,胶囊电池的任务时期达到…长度12h。,大抵可以抵押品胶囊能履行反省。。也有报道说运用促进药物是无效的的。、Dy和Cr,从此,不推荐信运用胃动力药物。。化食内镜反省中间定位肠道预备袖珍指南,该草案同一索引PEG可作为胶囊内镜的肠道预备判定导泻药,PEG与消去盖满泡沫吃或喝敷用药可上涨小瞳孔图像整个的的,已经,胃肠动力药物不克不及能力更强的图像整个的的。。

六、小结

胶囊内镜检査的肠道预备较比复杂,中外无一致的基准。。眼前,2L推荐信用于临床运用。 PEG吃或喝西甲硅油设计图作为口径较小胶囊内镜反省的肠道预备设计图。最近几年中慷慨的的临床深思象征。,PEG可作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药。当受难者对PEG感觉过敏或不限度时,,停止泻药是使得的。,比方晌觉、淘利盐、复合词芒硝等。临床完成应范围受难者其影响停止。,选择姣姣者肠道预备设计图。胃动力药物在临床完成射中靶子功能逐步削弱,并不克不及骗子能力更强的SBVQ、Dy和Cr,通常已不推荐信胶囊内镜肠道预备历程中运用促胃动力药。而几乎胶囊内镜检査前肠道预备的时期修理,到眼前为止还无作出决定或达成协议共识。,需求更大范本量的多核心临床试验 探究最抱负的肠道预备时期。


文学猎物:中华化食内镜注意,2017,34 (7):519-522

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