胶囊内镜肠道准备方案的现况和进展_胶囊内镜_肠道准备

作者:朱晨光 廖专 沈立照

胶囊内镜(capsule 内窥镜反省的涌现破晓了先前的的盲区。,这是化食内镜田的又一点钟胸部。。胶囊内镜用不着像国际公约胃肠镜两者都举行塞,用不着麻醉。,具有无疾苦、无交叉感染、无损的高效的优势,眼前,临床运用更为在海外。。但鉴于胶囊内镜无法像普通电子胃肠镜般注水充气,肠泡、滑脱、坏脾气和剩余食物残余压紧肠道反省的发音,压紧遵守,长胶囊内镜反省布通率(completion rate,Cr复原,漏诊。终于,良好的肠道预备体系大约夸大胶囊内镜的图像聚集(visualization quality,用无线电引导量子化),阳性词损害发觉率(结局) yield,Dy和Cr具有重要意义。。大约胶囊内镜反省前的肠道预备体系国际上尚无一致提议共识,终于敝在附近的年来中外大约胶囊内镜肠道预备体系的现况和上涨作一综述。

一、泻药的运用

1。复合碳蜡电解液疏散粉(多线染色体的) glycol,碳蜡): 碳蜡是一种高分子多聚物。,内服后,在短工夫内进入肠道。,经过夸大肠液渗透压力,夸大肠道水分,肠卷增大,变快蠢动并发生修浚功能。内服给药后,准备简直不被吸取。、不使分解,氢分子与钠铝合金结成艺术品,能失效的夸大肠液身分。,胞衣肠道的踢向是经过机械的交通运输业动。。Viazis当2004年利率先报道了一内服PEG与清清澈的饮食体系并列地的随机对照认为如何 (RCT),归结为表白:内服前2L内服。 PEG提高肠黏膜因为,并能提高Dy。2009年宣布的一篇包孕12项胶囊内镜肠道预备认为如何的荟萃辨析点明,与国际公约的肠道预备体系比拟,先前只运用,运用泻药可以猛烈地提高SM的图像聚集。 bowel visualization quality,SB用无线电引导量子化)和DY,胶囊经过T的工夫无猛烈地性区分。。近些年,PEG与清液或空腹H的有雅量的关系上地认为如何,归结为显示内服PEG可猛烈地提高胶囊内镜的肠道预备印象。

PEG服药选择的中锋,眼前还缺勤终极结局。。集打中临床认为如何是鉴于2L工程。,就是,在反省前的夜晚八点禁食的。,反省前4h 2L。 PEG。而Rey和Dai等在各自的认为如何中采用了4L的体系(反省前一日午后饮2L PEG,1h,在反省前吃光胶囊1L。 PEG,吃光胶囊后,在1~2h内再次饮用1L。 碳蜡),异样,敝可以腰槽梦想的肠道预备印象。。况且,国际上亦有小服药碳蜡体系(通常是指拿胶囊30min后服用500mL 碳蜡)的文件报道,日本大学生 伊藤等。报道低服药PEG准备的临床认为如何。,其归结为表白服用小服药PEG可夸大胶囊内镜反省的SBVQ和CR,但它不克不及夸大DY.。少量的大学生对PEG肠道预备2L举行了关系上地认为如何。,归结为表白,肠道预备无猛烈地区分。。终于,鉴于夸大病号的耐药性性和接替性,作者使显得吸引人2L。 PEG作为胶囊内镜检査前肠道预备的导泻药体系。

中外大约胶囊内镜检査前肠道预备的机遇应付眼前还缺勤手册针共识。Ramos等举行了一大约结肠胶囊内镜(colon capsule endoscopy,肠道预备(40例),肠道预备与第1天的前2天关系上地。,归结为表白:肠内CL无猛烈地性区分。。黑人和剩余部分认为如何群举行了单地核RCT认为如何(n=34)。,4h、1天BEF前后肠道预备印象的关系上地,认为如何表白,全体胞衣度、约20长经过工夫、Dy和CR.私下无猛烈地性区分。。鉴于范本量小,前述的勘探很小。,临床试验需求更大的范本量。 来探索胶囊内镜肠道预备的最适宜的机遇。

2。磷酸钠(磷酸钠), 午休):NAP的机制是NAP与肠腔的解离。,高渗围绕的长,通向兴旺的水进入肠腔。,肠壁和饮用水导致恼怒。,助长胃肠蠢动,况且,NAP还可以起动胃肠黏膜分离反照。,那时的夸大胃肠蠢动。,助长澄清。Niv等写评论辨析了过往32名行胶囊内镜反省病号的临床材料,内服NAP组与空腹GR肠道预备印象的关系上地,归结为表白运用NaP后肠道显然的度更佳。随后,NIV以及其他人对内服NAP体系和SIM举行了临床并列地认为如何。,归结为表白:NAP组肠道预备印象较好。。但也有相反的报道。,如Lapalus等曾举行一包孕127名不明报告化食道过度悲痛的病号的RCT认为如何,随机分为内服NAP组和禁食的组。,归结为表白内服NAP并不克不及提高0GIB P的肠道预备。。午休的奇形怪状是良好的肠道胞衣。,尽管它的运用风险很高。,肠道预备可以伴同毒气和电解液紊乱。,故在慢性肾功能偏微商、心力衰竭、硬变病号的有关理睬事项。终于,国际上大部分使显得吸引人运用PEG作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药物,最好的当病人不克不及持久PEG。,运用午休作为一种选择。。

三。剩余部分泻药:剩余部分泻药如七水镁矾、复合芒硝、塞纳等。。七水镁矾,所需水量较劣的。,病号接替性较好。,价格低廉,国际运用比较地遍及。。镁盐有肠黏膜溃疡和燃烧的风险。,终于,不使显得吸引人用于诊断的病号。,慢性肾脏病病号也被取缔。。复合芒硝可立即的功能于肠黏膜而助长肠道平滑肌膨胀,夸大肠内毒气的分泌。,发生细微的泻药功能。,镁盐复合准备引起于肠道预备。,但它还缺勤在奇纳河上市。,且在海外也鲜有将其作为胶囊内镜导泻剂的认为如何报道。番泻叶是一种中草药。,在少量的基层医务室,它依然是一点钟肠道预备工程领先的半殖民地。。番泻叶常导致无故抱怨、腹胀等不良反应,偶尔通向肠黏膜燃烧时尚界。,眼前临床运用较劣的。。

二、消去起泡的运用

最经用的起泡抑准备是氧硅烷。,即二甲基的氧硅烷,它是一种不变的表面活性剂。,它可以时尚界肠腔中气泡的表面张力。,气泡分裂,履行的毒气被肠壁吸取。,并经过胃肠蠢动排泄。,消泡,视野提高。Albert当2年宣布文章点明在胶囊内镜预备一道菜中增加西甲硅油可处理肠泡,猛烈地夸大约20长黏膜的可见度,提议运用消去起泡作为常例药物。。最近几年打中多项临床认为如何逐步必定了西甲硅油在胶囊内镜预备一道菜打中积极功能。葛志正和剩余部分56例病号举行随机对照试验。 验,归结为表白,独自运用氧硅烷夸大了因为。,对远端约20长无压紧。。最近几年中,中外PEG化合氧硅烷的临床认为如何,归结为表白胶囊内镜反省前运用西甲硅油可摆脱肠泡,提高肠道胞衣度。大约胶囊内镜肠道预备一道菜中运用西甲硅油的一篇荟萃辨析也点明运用西甲硅油可猛烈地夸大SBVQ,但它不克不及夸大CR.。值当理睬的是,氧硅烷的运用无论能提高DY仍在争议。,需求更远的的认为如何来证明这点。。

三、促进药物的运用

Erythromycin是临床上最经用的药物。、灭吐灵、Rubiprostone和莫沙必利等。,尽管否需在胶囊内镜检査一道菜中服用促动力药的每边提议不同。

红霉素(erythromycin,EM)是一种大环内酯类抗生的。。红霉素可枪弹胃肠平滑肌膨胀。,发生同样的的距离请求复合波(MMC),胃排空变快。Leung等率先报道了在胶囊内镜肠道预备一道菜中内服红霉素可增加胃经过工夫。随后Niv等又举行了一触及100例胶囊内镜受检者围住材料的写评论性认为如何,归结为表白红霉素猛烈地延长了CAP工夫。,而且不压紧约20长和统统经过工夫。。灭吐灵,多巴胺感受器2(DA2)的胆碱能和对抗行为功能,还被5个血浆素感受器起动。,是临 床上经用胃肠请求药物。Selby等对150例胶囊内镜病号举行对照认为如何,显示证据灭吐灵组胃转移工夫为,改革全约20长反省。红榴石前任体,氯离子小巷起动剂,可专一性活化坐落于胃肠道上皮尖端管腔覆盖物上的2型氯离子小巷(CIC-2),夸大胃肠蠢动和肠分泌,胃排空变快。但是,有认为如何表白胃动力剂不克不及提高。。Matsuura等举行的一双盲为死者所诵的晚祷词对照试验表白红榴石前任体并不克不及失效的增加胶囊在胃和约20长内的经过工夫,它不克不及提高SBVQ。。而Almeida等举行了一95例胶囊内镜受检者的双盲、随机对照认为如何,内服灭吐灵纠正吃光胶囊47例,归结为表白,灭吐灵并缺勤延长用药工夫。,也不克不及提高全约20长反省。

四、剩余部分办法

最近几年中,中外文件报道了少量的大约胶囊内镜肠道预备新体系如阻嚼橡皮糖、咖啡豆灌肠(咖啡豆) enema )等。 Apostolopoulo举行了一触及93例病号的前瞻性随机对照预试验,踢向根究橡皮糖将提高肠道PR的多样化。。归结为表白,橡皮糖猛烈地延长了辣椒酱的运用工夫。,并在一定程度上夸大了CR,且不压紧胶囊内镜反省图像聚集。咖啡豆灌肠的规律与普通灌肠的规律确认。,可以摆脱毁坏的内部。、排凳,并可助长胆道扩张。、坏脾气排泄夸大,肠腔坏脾气残留增加,能力更强的地遵守遵守。。基拉等。 34例咖啡豆灌肠合2L 碳蜡体系与单用2L 碳蜡体系的关系上地认为如何。归结为显示,中、远端节段的胞衣度为:,化合组疗效优于单独地2L组。 碳蜡基。但是,鉴于小范本的勘探尺寸,需求更远的的认为如何来批准该体系的失效的性。。

五、中外大约胶囊内镜预备体系手册共识

全欧洲化食内镜协会(ESGE)于2004年一号期的胶囊内镜临床运用手册中提议胶囊内镜检査前需禁食的12 h,使显得吸引人2L。 松动肠,那么做完较好的检测印象。。2006年ESGE恢复的的手册使显得吸引人在反省前20min加服80mg西甲硅油,其踢向是处理肠泡,那么做完较好的观察力印象。。2010年ESGE草拟了大约胶囊内镜结局约20长、食管和结肠弊病临床运用的共识,每人身攻击的一致认为在反省前服用泻药。,但对胃的工夫和胃的CR无压紧。。跟随胶囊内镜临床认为如何的不时深化,ESGE于2012年又接来了结肠胶囊内镜临床运用手册,并筹集了结肠胶囊内镜肠道预备的中间定位提议:大约饮食,提议在反省前1天,毒气饮食。,需求更远的认为如何,以增加残渣饮食的需求。;大约泻药,手册提议运用4L。 碳蜡体系,内服给药有助于提高病人的耐药性性和弓形。;浅谈促进剂(帮助者)的运用,提议病号在不加戒忌的状态下运用NAP。,小服药NAP可夸大胶囊排泄率,提高其排卵率。;大约促进药物,胃潴留胶囊大于1h,鼓励应采用胃动力药物。,变快胶囊进入约20长,胶囊反省的改良。百里挑一发布2013年度2L参考 PEG作为约20长胶囊内镜的预备体系,氧硅烷油的结成印象较好。。导游点明,新近胶囊内镜的任务工夫仅为8h,约20%病号无法在胶囊电池失效的任务工夫内做完全结肠反省。目 前,胶囊电池的任务工夫达到…长度12h。,主要可以使安全胶囊可以做完反省。。也有报道说运用促进药物是失效的的。、Dy和Cr,终于,不使显得吸引人运用胃动力药物。。国际于2014年期了奇纳河化食内镜诊疗中间定位肠道预备手册(草案),该草案异样点明PEG可作为胶囊内镜的肠道预备常例导泻药,PEG与消去起泡化合运用可夸尺寸图像聚集,但是,胃肠动力药物不克不及提高图像聚集。。

六、小结

胶囊内镜检査的肠道预备比较地复杂,中外缺勤一致的规范。。眼前,2L使显得吸引人用于临床运用。 PEG化合西甲硅油体系作为约20长胶囊内镜反省的肠道预备体系。最近几年中有雅量的的临床认为如何表白。,PEG可作为胶囊内镜肠道预备的一线导泻药。当病号对PEG感应性或不耐药性时,,剩余部分泻药是引起的。,譬如午休、七水镁矾、复合芒硝等。临床达到应按照病号其状态举行。,选择最适宜的肠道预备体系。胃动力药物在临床达到打中功能逐步削弱,它并缺勤猛烈地提高SBVQ。、Dy和Cr,通常已不使显得吸引人胶囊内镜肠道预备一道菜中运用促胃动力药。而大约胶囊内镜检査前肠道预备的机遇应付,到眼前为止还缺勤手册针共识。,需求多地核临床试验的更大范本量。 肠道预备最梦想工夫的根究。


文件源头:中华化食内镜事实,2017,34 (7):519-522

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